Диагностика и лечение варикоза у мужчин

Причины и особенности варикоза у мужчин

Варикозное расширение вен нижних конечностей у мужчин возникает вследствие несостоятельности венозных клапанов и снижения тонуса сосудистой стенки. В норме клапаны препятствуют обратному току крови, направляя её к сердцу. При их недостаточности кровь застаивается в венах, вызывая перерастяжение стенок, деформацию стволов и развитие сети расширенных подкожных сосудов. Причины этого нарушения связывают с наследственной предрасположенностью, изменением структуры коллагена и эластина, а также с длительным повышением давления в венозной системе. При выборе тактики помощи учитывают стадию процесса, наличие сопутствующих заболеваний и риск осложнений; современные методы — от консервативного наблюдения и компрессионной поддержки до хирургической коррекции — подробно описаны в материале о том, как проводится варикоз у мужчин лечение.

У мужчин варикоз нередко выявляют позже, чем у женщин, поскольку первичные проявления — тяжесть в ногах, отёчность к концу дня, сосудистые звёздочки — долго не воспринимаются как повод для обращения к врачу. Из-за этого на момент диагностики болезнь часто достигает стадии, при которой требуется не только коррекция образа жизни, но и вмешательство на венах.

Факторы риска и первые симптомы

К факторам, повышающим вероятность развития варикоза у мужчин, относятся:

• работа, связанная с продолжительным стоянием или сидением без движений (строительство, логистика, офисные профессии);
• регулярное поднятие тяжестей, увеличивающее внутрибрюшное давление и затрудняющее венозный отток;
• избыточная масса тела, особенно в области живота;
• наследственная история варикозной болезни у близких родственников;
• курение, ухудшающее микроциркуляцию и эластичность сосудистой стенки;
• гормональные изменения, связанные с приёмом анаболических стероидов и некоторых препаратов.

Первые симптомы обычно включают чувство распирания в икроножных мышцах, усиливающееся после нагрузки. Вечером появляется отёчность лодыжек, которая проходит после ночного отдыха. На коже проступают извитые подкожные вены, их рисунок становится более выраженным. Могут возникать судороги в ночное время, жжение по ходу вены, особенно после статической нагрузки. На более поздних стадиях присоединяется гиперпигментация кожи, уплотнение подкожной клетчатки и экзематозные изменения.

Чем мужской варикоз отличается от женского

У мужчин варикозное расширение вен локализуется чаще в области большой подкожной вены, но процесс затрагивает и малую подкожную вену, а также перфорантные вены голени. У женщин более выражена роль гормональных изменений, тогда как у мужчин на первое место выходят механические нагрузки и особенности профессиональной деятельности. Поскольку мужская икроножная мышца обычно массивнее, венозная система дольше компенсирует клапанную недостаточность, и выраженные узлы появляются позже. Однако при появлении явных извитых вен у мужчин чаще обнаруживают уже распространённое поражение с вовлечением глубоких вен.

Мужчины чаще склонны игнорировать эстетический дискомфорт, связанный с сосудистыми звёздочками, поэтому обращаются к флебологу уже при наличии боли, отёка или уплотнений. Для женского варианта более характерно сочетание варикоза с гормональными перестройками и раннее появление сосудистой сетки. У мужчин выше частота трофических нарушений — язв и атрофии кожи — при длительном течении болезни, что связано с поздним началом терапии.

Методы диагностики

Обследование начинается с уточнения жалоб, длительности заболевания и факторов риска. Врач выясняет, какие нагрузки предшествуют появлению симптомов, была ли травма конечности, проводилось ли ранее лечение. Затем выполняется физикальный осмотр и пальпация венозных магистралей, после чего назначается инструментальное подтверждение диагноза.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Флеболог осматривает обе конечности от паха до стопы в положении стоя и лёжа. Оценивается выраженность подкожных вен, локализация узлов, наличие отёков. Пальпация позволяет выявить уплотнённые участки, болезненность и локальное повышение температуры кожи, что может указывать на воспаление стенки вены. Функциональные пробы — например, проба с покашливанием или корректирующая проба при поднятии конечности — дают предварительное представление о состоянии клапанов, но решающее значение имеет инструментальная диагностика.

Инструментальное обследование вен

Основным методом диагностики варикозной болезни служит ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно сочетает двухмерную визуализацию вен с оценкой скорости и направления кровотока. Исследование безопасно, не требует инвазивных вмешательств и даёт информацию о проходимости глубоких и поверхностных вен, состоянии клапанного аппарата, наличии тромбов. Проводится в положении стоя и лёжа, включает пробы с нагрузкой и манёвром Вальсальвы. По результатам сканирования определяют диаметр вен, степень рефлюкса (обратного тока крови) и количество несостоятельных перфорантов.

По данным клинических наблюдений, дуплексное сканирование позволяет визуализировать несостоятельные клапаны и рефлюкс даже на стадиях, когда внешние проявления ограничиваются незначительной отёчностью.

При подозрении на тромбоз дополнительно используется цветовое допплеровское картирование и компрессионная ультрасонография. В сложных диагностических ситуациях может назначаться флебография с контрастным веществом, однако в современной практике она применяется редко — преимущественно перед планированием сложных реконструктивных операций. Лабораторные исследования включают коагулограмму и D-димер, если имеются признаки тромботических осложнений.

Лечение варикоза у мужчин

Выбор метода зависит от стадии заболевания, распространённости поражения, состояния клапанов, наличия осложнений и индивидуальной переносимости тех или иных вмешательств. Полное излечение от варикоза консервативными средствами не достигается, однако они способны остановить прогрессирование и уменьшить симптомы. Хирургические методы направлены на удаление или облитерацию патологически изменённых вен.

Консервативная терапия и компрессия

Базовый элемент неинвазивного лечения — эластичная компрессия. Компрессионный трикотаж создаёт внешнее давление на вены, уменьшая их диаметр и повышая эффективность мышечного насоса голени. Класс компрессии подбирается индивидуально по результатам ультразвукового обследования и выраженности отёка:

Ношение трикотажа рекомендуется на протяжении всего дня, особенно при статических нагрузках. Компрессия не устраняет уже расширенные вены, но снижает риск тромбоза и замедляет прогрессирование. Медикаментозное лечение включает венотонизирующие препараты на основе диосмина и гесперидина, которые повышают тонус венозной стенки и уменьшают проницаемость капилляров. Применяются гели и мази с гепарином для снижения локального воспаления. Антикоагулянты назначаются только при подтверждённом тромбозе или высоком риске его развития.

Хирургические и малоинвазивные методы

Операция показана при выраженном расширении вен с рефлюксом по большой или малой подкожной вене, при трофических изменениях кожи и высоком риске тромботических осложнений. Современные протоколы отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам, которые не требуют разрезов и не сопровождаются длительной реабилитацией.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) проводится с использованием световода, вводимого в просвет вены под ультразвуковым контролем. Лазерная энергия нагревает стенку сосуда изнутри, вызывая его облитерацию. Распространено применение излучения с длиной волны 1470 нм и радиальным световодом, что обеспечивает равномерный нагрев стенки и низкую термальную травму окружающих тканей. Радиочастотная абляция действует аналогично, но использует радиочастотную энергию, нагревающую стенку до температуры около 85 °C. Оба метода выполнимы амбулаторно и не требуют госпитализации.

Традиционная флебэктомия — удаление поражённой вены через небольшие разрезы — применяется для крупных, значительно деформированных стволов, а также при наличии тромбированных участков. Операция позволяет радикально удалить патологический сегмент. При несостоятельных перфорантных венах выполняется их перевязка или эндовенозная коагуляция.

Склеротерапия — введение в вену специального препарата, склеивающего её стенки — используется для устранения ретикулярных вен и телеангиэктазий, а также в качестве дополнения к хирургическому лечению. Для пациентов мужского пола подбор техники учитывает выраженную мышечную массу и глубину залегания вен.

Профилактика рецидивов и образ жизни

После лечения варикоза необходимо поддерживать нормальное функционирование оставшихся вен. Риск появления новых расширенных участков сохраняется по всей венозной системе, поэтому профилактика направлена на устранение провоцирующих факторов.

Физическая активность и питание

Дозированная нагрузка улучшает мышечный венозный насос. Рекомендуются ходьба, плавание, велосипед, упражнения с подъёмом на носки и сгибанием стоп. Динамические нагрузки способствуют продвижению крови по глубоким венам и уменьшают застой. Гиподинамия и подъём тяжестей, напротив, создают условия для рефлюкса. Лечебная гимнастика включает упражнения на икроножные мышцы, выполняемые из положения лёжа с поднятыми ногами — это облегчает отток крови по подкожным венам.

Питание при варикозе направлено на контроль массы тела и уменьшение отёчности. Необходимо ограничение солёных продуктов, простых углеводов и продуктов, способствующих задержке воды. В рацион включаются продукты с высоким содержанием витамина С, рутина и клетчатки: болгарский перец, цитрусовые, ягоды, цельные злаки. Достаточное потребление жидкости помогает поддерживать реологические свойства крови.

Наблюдение у флеболога

После хирургического лечения контрольное ультразвуковое сканирование обычно назначается через 1, 3 и 6 месяцев, затем ежегодно. Профилактический осмотр помогает выявить рецидив варикоза или развитие тромбоза на ранней стадии, когда симптомы ещё отсутствуют. Врач оценивает состояние вен, тонус стенки и необходимость коррекции компрессионной терапии. При соблюдении режима наблюдения и образа жизни вероятность повторного расширения вен снижается за счёт своевременного выявления новых несостоятельных участков и назначения соответствующей профилактики.

Осложнения запущенного варикоза включают поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Признаками тромбоза служат внезапный отёк конечности, боль, покраснение и расширение подкожных вен на стороне поражения. В такой ситуации требуется немедленная консультация врача. Самостоятельное использование мазей и венотоников при подозрении на тромбоз не заменяет полноценной диагностики, так как антикоагулянтная терапия назначается только после лабораторного подтверждения.

Видео