Санаторное лечение по омс для пенсионеров бесплатно

Как получить путевку в санаторий по программе ОМС

При различных проблемах со здоровьем во все времена считалось полезным санаторно-курортное лечение.

После любого отдыха лучше себя ощущают здоровые, что же говорить о тех, кому необходима реабилитация, восстановление после тяжелого недуга, обострения хронического заболевания? Если раньше это было доступно большинству граждан СССР, то сегодня в данном направлении существует большой пробел. В связи с этим многих интересует возможность такого оздоровительного отдыха, а если возможно, как попасть в санаторий по программе ОМС.

Как попасть в санаторий по программе и кто имеет на это право

Преимущество при обращении за медпомощью в больницу имеют граждане с действующим полисом ОМС. Таким же людям может быть доступна путевка в санаторий. Минус в том, что полагаются такие ограниченному количеству пациентов на основании медицинских показаний и только после заключения врачей в составе комиссии. К обязательным для соблюдения условиям относится следующее:

• наличие страховки ОМС
• выполнение операции или лечения тяжелого заболевания

Список болезней, требующий нахождения на санаторно-курортном лечении, такой:

• сердечнососудистой системы: операции на сердце, сосудах, инфаркт миокарда, нарушения кровообращения в головном мозге
• ЖКТ: сахарный диабет, операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, удаление желчного пузыря
• беременные из группы риска
• опорно-двигательного аппарата, ЦНС: пластика суставов, протезирование, оперативное вмешательство на позвоночнике, ортопедические операции

Важно! Список заболевания не полный. Более подробно информация указана в Приказе Министерства здравоохранения РФ № 281 от 05.05.2016 г. В нем прописана даже бессонница, сколиоз, бронхит.

Принять пациента к себе имеют право санатории только в том случае, если им предоставляется справка по форме № 057/у-04. Ее выдает комиссия, если есть показание из перечисленных выше, и нет противопоказаний.

За счет средств ФСС

Оплата путевки может производиться из Фонда социального страхования. Преимущество отдается льготникам:

• неработающие граждане 1, 2 группы инвалидности
• ветераны ВОВ
• дети-сироты
• жители блокадного Ленинграда

Данной категории людей путевки выдаются в первоочередном порядке, но не чаще, чем 1 – 3 раз за год и при расположении в пределах Российской Федерации. Кроме списка документов общего содержания, нужно предоставить бумагу, подтверждающую право на льготу.

За счет средств ОМС

Право использования возможности лечиться в санатории за счет средств, выделяемых по программе ОМС, имеют все люди, оформившие его, если они не входят в список, имеющих противопоказания и если подтвердят необходимость услуги медицинскими документами. Объемы предоставленной помощи определяют организации, которые контролируют территориальную программу по медицинскому страхованию в конкретном регионе.

Что входит в процедуру реабилитации

Процедура реабилитации зависит не только от вида заболевания, выполненных манипуляций, но и от общего состояния здоровья человека. Чтобы составить лист назначений, сначала требуется пройти обследование. После него назначают профилактические, лечебные процедуры, которые будут эффективны для конкретного больного.

Как правило, процедуры состоят из следующих мероприятий:

1. Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия
2. Лечебная физкультура
3. Особый диетический стол
4. Сеансы у психотерапевта

Как получить путевку — алгоритм действий

Только тот пациент, который будет соответствовать требованиям к санаторно-курортному лечению, сможет туда направиться. Чтобы выполнить нужные условия, следует пройти такие шаги:

1. Обратиться к лечащему врачу в больницу по месту прикрепления или жительства, взяв с собой полис ОМС. Ему нужно описать свои жалобы, при этом диагноз может уже быть. Дальше врач выполнит осмотр, напишет направление на сдачу анализов, обследование.
2. В том случае, когда больной находился на лечении в стационаре, ему достаточно взять выписку – эпикриз, где будет подтвержден диагноз. После этого нужно обратиться к терапевту без необходимости прохождения дополнительных обследований.
3. После получения нужной информации врач выписывает направление на врачебную комиссию, отбирающую «подходящих» претендентов.
4. По результатам рассмотрения поданных документов комиссия определяет допуск к лечению или формирует обоснованный отказ.
5. При положительном решении следует отправиться к терапевту за справкой, которая необходима для получения путевки. Ее срок годности полгода.

Если предполагается бесплатное лечение в рамках полиса ОМС, предоставляется ограниченный список учреждений для выполнения курса лечения. Куда попадет человек, зависит и от наличия мест на момент обращения. Перечень санаториев доступен для просмотра в сети Интернет.

Правила получения для ребенка

Право на бесплатное оздоровление ребенка закреплено на уровне законодательства. Для этого есть список заболеваний при наличии которых в возрасте до 18 лет положено санаторно-курортное лечение. Также есть установленный порядок, перечень здравниц, принимающих таких пациентов на лечение.

Финансируются такие услуги за счет:

1. Госбюджета по федеральному законодательству в отношении детей:

• инвалидов. Оплачивается и дорога на автобусе или по ж/д в двух направлениях, в том числе на сопровождающего
• возрастом 4 – 18 лет с хроническими заболеваниями или такими, которые требуют профильного лечения
• возрастом от 2 лет с психическими, неврологическими отклонениями
• возрастом 4 – 8 лет (редко с 2 лет) после выполнения операций при необходимости в реабилитации
• потерявших родителя в ходе боевых действий или при пропаже без вести
• пострадавших по причине техногенных катастроф
• у которых родитель погиб на службе (ОВД, пожарной, органах исполнения наказаний, госбезопасности)
• родители которых состоят в профсоюзных организациях имеют право на льготные и бесплатные поездки

1. Федеральных программ при финансировании из местного бюджета. Таким детям предоставляется не только санаторно-курортное лечение, но и путевки в детские оздоровительные лагеря. Это касается таких категорий детей:

• с малым достатком
• из многодетных семей
• потерявших родителей
• если семья потеряла жилье, пострадала от грабежа, других чрезвычайных событий

Более детальная информация о том, кому может предоставляться путевка, находится в органах соцзащиты или территориальном госоргане. Процедура обращения для детей аналогична описанной для взрослых.

Отличие в том, что заявление на предоставление путевки пишется родителями или лицами их представляющими на законных основаниях.

В пакете документов должно быть свидетельство о рождении или паспорт, а также паспорт родителя (ксерокопии).

Документы для комиссии

Чтобы минимизировать возможный риск отказа по обращению в комиссию за путевкой на санаторное лечение, следует подготовить все необходимые документы и проверить их правильность. В пакет документов должны входить:

• копия страховки ОМС
• копия удостоверения личности (паспорт)
• направление от лечащего врача
• эпикриз из стационара или от других врачей с указанием диагноза
• электрокардиограмма
• анализ крови, мочи, анализ на TORCH-инфекции, венерические заболевания
• флюорография
• результат осмотра гинеколога/уролога

Важно! После получения направления на лечение страхователю нужно взять у терапевта санаторно-курортную карту с показаниями, которые помогут определить необходимый курс реабилитации. В нее же будут вноситься данные о пройденных процедурах и результаты по выполненному лечению.

Сколько дней длится лечение?

Период лечения в условиях санатория может быть разным. Стандартные пределы находятся в рамках 2 – 4 недель. Есть более детальное деление по дням, что представлено в виде таблицы.

Таблица 1. Длительность пребывания пациентов на санаторно-курортном лечении в России

Причины отказа в лечении

Следует понимать, что не всем людям показано санаторно-курортное лечение, так как некоторым сложно самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, другим могут быть противопоказаны процедуры. Также следует учитывать:

• ограниченное количество мест, предоставляемое санаториями. Можно ждать своей очереди не один месяц, так и не успев вложиться в срок ожидания 6 месяцев;
• палаты рассчитаны на пребывание одновременно нескольких человек, что может создать для многих неудобства. За индивидуальные комнаты. Возможно, придется доплачивать;
• курс лечения, который предусмотрен путевкой определенный, не может быть расширен, не предусматривает дополнительных процедур;
• время пребывания может быть ограниченным даже для ситуаций, когда больному рекомендовано более длительное лечение.

Если есть сомнения по поводу отказа в обращении за лечением, пациент имеет право обратиться к страховщику, уточнив вопросы по предоставлению санаторно-курортного лечения по ОМС.

Противопоказания для реабилитационных мероприятий

Не стоит надеяться, если есть заболевание, все необходимые документы оформлены, а процедуры пройдены. Отказ является правомерным в таких ситуациях:

• при обнаружении венерических заболеваний
• при необходимости выполнения оперативного вмешательства
• при отсутствии возможности ухаживать за собой
• при наличии онкологических заболеваний
• психических заболеваниях, расстройствах
• наркотической, алкогольной зависимости
• гипертонии третьей степени, сложных состояниях, связанных с нарушениями сердечного ритма
• бронхиальная астма тяжелой формы
• анемия, плохое кровообращение
• наличие патологий, при которых противопоказаны процедуры, выполняющиеся при санаторно-курортном лечении

Заключение

Возможностью поправить свое здоровье не следует пренебрегать. Конечно, есть риск получить отказ, но и вероятность предоставления путевки также есть.

Плюсом беспокойства за услугу, которую подразумевает наличие полиса ОМС, является более эффективное лечение, скорейшее выздоровление.

Судя по отзывам людей, которые лечились по предоставленным программам, ехать в такие санатории стоит, а значит, стоит бороться за возможность получения путевки, особенно, если это касается выздоровления ребенка.

Источник: https://GuruStrahovka.ru/kak-poluchit-putevku-v-sanatorij-po-programme-oms/

Как попасть в санаторий по программе ОМС в 2019 году: как получить путевку для детей с ДЦП и детей-инвалидов, список принимающих

Санаторно-курортное оздоровление – вспомогательное лечение хронических болезней.

Оно повышает вероятность выздоровления, однако нахождение в таком лечебно-оздоровительном учреждении совсем недешевое, доступно лишь людям с высоким финансовым достатком.

Но благодаря программе страхования, государство может компенсировать часть денег, потраченных на оздоровление. Для этого нужно знать, как попасть в санаторий по программе ОМС и кому дается такое право.

Можно ли получить путевку в санаторий по полису ОМС

В советские времена было достаточно просто приобрести путевку через профсоюз и отдыхать вместе с детьми. Сейчас же такая возможность предоставляется только работникам вредных предприятий, и то не всем. В остальных случаях, все кто хотят улучшить свое здоровье, могут приобрести путевку за свой счет и ехать оздоравливаться. Но придется выложить кругленькую сумму.

Попасть в санаторий по ОМС непросто. Наличие полиса не дает право на бесплатную путевку, необходимо иметь медицинские показания. Это касается как детей, так и взрослых. Полный список заболеваний, которые могут стать основанием к посещению санатория, приведен в Приказе Минздрава №281 от 05.05.2016 г.

Рассчитывать на отдых в здравнице могут дети и взрослые, даже не с самыми тяжелыми патологиями. Но обязательными условиями являются:

• действительный полис обязательного медицинского страхования;
• наличие заключения с поставленным диагнозом и рекомендациями к санаторно-курортному оздоровлению.

Стоит сразу сказать, что для выдачи путевки нужно получить направление по форме № 057/у-04. Оно выдается врачебной комиссией.

Примечание! После получения направления, пациента ставят в очередь за выдачей путевки. Человек может ждать до 4 месяцев.

В среднем, нахождение в санатории не превышает 16 дней, независимо от того, достаточно этого времени на реабилитацию больного или нет. Бесплатные путевки по ОМС для льготников выдаются только 1 раз в 2-3 года. Дети с инвалидностью, а также больные, имеющие медицинские показания, могут лечиться раз в год.

Примечание! Детям-инвалидам дается вторая бесплатная путевка для сопровождающего.

Кто может бесплатно лечиться по ОМС

На бесплатное лечение в санатории по полису ОМС в первую очередь должны рассчитывать льготники. Это следующие категории граждан:

• ветераны ВОВ;
• инвалиды 1 и 2 группы;
• дети-сироты;
• чернобыльцы;
• дети с инвалидностью, включая ДЦП.

Эти лица первые в очереди за получением путевок. Что касается пенсионеров, они хоть и являются льготной категорией, однако не имеют первоочередного права на оздоровление. Чтобы получить путевку по ОМС в санаторий пенсионеру, необходимо взять медицинское заключение от врача. Пенсионное удостоверение и проблемы со здоровьем не дают право на путевку.

Примечание! Для детей с ДЦП предназначены здравницы, где используются специальные реабилитационные программы. Ребенка принимают с родителями.

Большинство оздоровительных центров принимают детей-инвалидов, которые достигли четырехлетнего возраста. Государство оплачивает им не только нахождение в лечебнице, но также дорогу (в том числе и для сопровождающего). При неврологических или психических расстройствах санатории могут принимать детей с 2-х лет.

Попадают под бесплатное санаторно-курортное лечение по системе ОМС и пациенты с такими заболеваниями:

• тяжелые сердечно-сосудистые болезни, а именно инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
• сахарный диабет;
• пороки развития позвоночника;
• болезни беременных, которые ставят под угрозу беременность.

Также путевки выдаются детям или взрослым, которые перенесли операцию на сердце, сосудах, органах ЖКТ, позвоночнике, которым проводилось эндопротезирование или реплантация конечностей.

Какие услуги можно получить бесплатно в санатории по полису ОМС

Взяв направление на оздоровление в лечебнице, необходимо не забывать о санаторно-курортной карте, куда будут вписывать все проводимые процедуры. Этот документ содержит рекомендации по лечению.

Как только человек прибудет в санаторий, его сразу обследуют врачи и составят реабилитационную программу. Она может предполагать:

• физиотерапевтические процедуры;
• рефлексотерапию;
• массаж;
• ЛФК;
• диету;
• сеансы с психотерапевтом.

По окончанию пребывания в санатории, пациент снова проходит обследование, чтобы увидеть эффективность программы реабилитации. Все проводимые процедуры будут вписываться в медицинскую карту, которую нужно предоставить лечащему врачу. Это подтверждение, что пациенты лечились.

Примечание! Человек не вправе отказаться от лечения.

Сколько дней действует бесплатная путевка

Продолжительность терапии зависит от санатория. В среднем, путевка выдается на 14 дней, однако человек при желании может ее продлить за свой счет.

Продолжительность лечения зависит от показаний:

• профессиональные заболевания – до 1 месяца;
• болезни почек – до 36 дней;
• травмы позвоночника – до 45 дней.

Но такое продолжительное нахождение в санатории скорее исключение.

Как попасть в санаторий

Чтобы получить путевку в санаторий по ОМС в 2019 году, необходимо иметь полис и подтвержденный врачами диагноз, который входит в перечень болезней для санаторно-курортного оздоровления.

Неважно, какую путевку нужно получить, детскую или взрослую, действия не отличаются:

• Обратиться к лечащему врачу с конкретными жалобами на плохое самочувствие. По необходимости доктор назначит обследование.
• Если есть основания для оздоровления в санатории, полученные анализы совместно с заключением будут направлены на рассмотрение комиссии.
• Члены комиссии примут во внимание предоставленные документы. Если действительно есть показания и нет противопоказаний, и человек еще не получал путевку в санаторий в течение текущего года, то его ставят в очередь.
• Пациенту нужно забрать направление на бесплатный отдых, которое считается годным 6 месяцев, и ждать путевку.

Где можно проходить оздоровление

В каком санатории будет бесплатно лечиться пациент по ОМС, зависит от показаний и наличия свободных мест в принимающем учреждении. Только врачебная комиссия вправе определить тип заведения.

Список санаториев, работающих по ОМС, для лечения детей с ДЦП на 2019 год выглядит так:

• «Анапа», г. Анапа;
• «Родина», г. Евпатория;
• «Известия», г. Сочи;
• «Смена», с. Сукко.

Более подробная информация содержится на сайте Департамента труда и социальной защиты населения.

Какие документы необходимо предоставить

Необходимо подготовить такие бумаги:

• копию полиса ОМС;
• направление с диагнозом;
• копию паспорта;
• результат обследования у гинеколога (уролога);
• электрокардиограмму;
• флюорографию;
• анализ крови на венерические заболевания.

Для получения некоторых документов, например, результатов анализов, потребуется время, поэтому их нужно сделать заранее.

Что делать, если отказывают в оформлении документов

На рассмотрение комиссии дается 20 дней. Она может озвучить либо положительный, либо отрицательный ответ.

Причиной отказа является неполный пакет документов или же наличие противопоказаний, а именно:

• онкология;
• венерические заболевания;
• психические расстройства;
• нетрудоспособность пациента, когда он не может ухаживать за собой;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• тяжелое состояние, которое требует немедленного проведения операции;
• гипертония 3 степени;
• анемия, когда гемоглобин падает ниже 100 г/л;
• бронхиальная астма и другие болезни, которые являются противопоказанием к проведению оздоровительных процедур.

Отказ также может быть выдан по причине отсутствия свободных мест в выбранном санатории или же в том случае, если лечебница не работает по программе ОМС.

Примечание! Если в бесплатном оздоровлении было отказано из-за отсутствия свободных мест, то повторно документы можно предоставить только через 3 месяца.

При подаче заявления на бесплатное лечение имеет значение регион. Финансирование полисов, выданных в Московской области, ограничено.

Путевка в санаторий по ОМС – отличная, причем бесплатная, возможность улучшить состояние здоровья детей и взрослых. Если есть проблемы со здоровьем, то стоит обязательно воспользоваться полисом.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-popast-v-sanatoriy-po-programme-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5dc828fb9ed2982a511bb29b

Как поехать в санаторий по ОМС бесплатно. Инструкция по применению

Как попасть в санаторий по ОМС бесплатно, куда обращаться за путевкой, какие документы необходимы, в каких случаях могут отказать

Отдых в санаториях был достаточно популярным явлением в советские времена. Тогда путевки были доступны, поскольку многие получали их бесплатно через профсоюз.

Сегодня другие порядки, и приобрести путевку за свой счет могут не все.

Между тем, существует возможность попасть в санаторий по ОМС бесплатно. И мы сейчас расскажем вам, кто и как это может сделать.

Кому доступен санаторий по ОМС бесплатно

Право съездить на курорт и подлечиться имеет далеко не каждый обладатель медицинского полиса.

Получить заветную путевку можно только через комиссию, которая принимает решение по конкретным врачебным показаниям.

Для оформления бесплатной путевки нужно соблюдение 2 условий:

1. У пациента должна иметься действующая медицинская страховка.
2. Пациент должен перенести тяжелое заболевание или операцию.

Восстанавливать свое здоровье в санаторно-курортных учреждениях могут те люди, у которых диагностированы следующие виды заболеваний:

• сердечно-сосудистые: стенокардия, инфаркт, нарушение кровообращения мозга;
• ЖКТ: язва, операция по удалению желчного пузыря, сахарный диабет;
• нервной, опорно-двигательной систем: дефекты позвоночника, протезирование, ортопедическая операция, пластика сустава;
• выявленные у беременных, находящихся в группе риска.

Это лишь краткий список патологий, с которыми можно рассчитывать на бесплатное лечение в санатории по ОМС. Более подробную информацию можно найти в Приказе Минздрава РФ № 281н.

Там упоминаются даже такие распространенные сегодня проблемы, как сколиоз и бессонница.

Получить его можно через медкомиссию, которая дает заключение на основании имеющихся патологий и отсутствия каких-либо противопоказаний.

Реабилитация в санатории

Основные процедуры, предлагаемые лечебно-профилактическими учреждениями, направлены на реабилитацию больного. Сразу при поступлении человека в санаторий обследуют и подбирают оптимальную программу.

Она состоит из графика процедур, которые позволят ему быстрее восстановиться после операции или перенесенной болезни либо облегчат последствия имеющейся у него патологии.

Как правило, такая программа включает в себя:

• занятия ЛФК,
• диетическое питание,
• сеансы психотерапии,
• реабилитационные процедуры (массаж, физиотерапия, рефлексотерапия и др.).

В список могут быть включены и другие мероприятия, что зависит от возможностей самого учреждения и региональной программы обязательного медстрахования.

Перед отъездом пациент еще раз проходит обследование с тем, чтобы медики смогли оценить его состояние и проанализировать эффективность выбранной для него программы.

Получение путевки.Инструкция

Сейчас вы узнаете, как попасть в санаторий по программе ОМС.Следуйте нашей инструкции.

• Обратитесь в поликлинику к участковому врачу. Опишите симптомы вашего недуга. Если вы пришли с жалобой на здоровье в первый раз, то доктор сначала направит вас на анализы и дополнительные обследования. После этого он поставит точный диагноз.
• Если вы находитесь на лечении в стационаре, то при выписке вам выдадут эпикриз. В данной справке уже будет указан точный диагноз, поэтому дополнительные обследования в поликлинике не понадобятся. Просто отдайте выписной эпикриз своему терапевту.
• Врач на основании поставленного диагноза выдаст вам направление на медкомиссию.
• Врачебная комиссия должна рассмотреть предоставленные вами документы и выдать заключение. Если есть показания к санаторно-курортному лечению и не имеется противопоказаний, то вы получите соответствующее заключение комиссии.
• Передайте заключение медкомиссии участковому врачу и возьмите у него справку для получения бесплатной путевки. Она считается действительной в течение 6 месяцев.

Право выбора санаторного учреждения застрахованному не предоставляется. Вы получите путевку в то место, где на данный момент есть свободное место.

Необходимые документы

Чтобы успешно пройти медкомиссию и получить бесплатное направление в здравницу, вы должны собрать полный пакет документов.

Обязательно проследите за тем, чтобы собрать и представить все нужные справки, иначе вам могут отказать.

Вы должны приготовить следующее:

• копию полиса ОМС,
• копию своего паспорта,
• направление от врача,
• эпикриз из больницы либо заключение специалиста, в котором указан точный диагноз,
• ЭКГ,
• флюорографию,
• результаты анализов мочи, крови, на TORCH (венерические и инфекционные заболевания),
• выписку от гинеколога/уролога.

Все эти документы будут изучены комиссией в течение 2-3 недель, после чего вам выдадут заключение о необходимости лечения в санатории или отказе с указанием причины.

Если комиссия одобрила вашу заявку и вам была предоставлена путевка в санаторий по ОМС бесплатно, не забудьте о санаторно-курортной карте. Ее вы получите у терапевта.

В карте он укажет рекомендации по лечению и реабилитации. Туда же сотрудники санатория будут вносить записи о пройденных процедурах и результатах лечения.

Отказ в предоставлении путевки

Даже при наличии показаний и всех собранных документов, вам могут отказать в предоставлении бесплатной путевки.

Причиной отказа может стать наличие:

• венерического заболевания,
• онкологии,
• расстройства психики,
• анемии,
• алкогольной или наркозависимости,
• гипертонии III степени,
• бронхиальной астмы в тяжелой форме,
• болезни в стадии обострения,
• патологии, не допускающей проведение оздоровительных процедур.

Также не принимаются пациенты в послеоперационном периоде или нуждающиеся в срочной операции, люди, не способные самостоятельно ухаживать за собой.

Если вы не согласны с отрицательным заключением комиссии, обращайтесь к своему страховщику для разрешения ситуации.

Нюансы, о которых надо знать

Если вы твердо намерены съездить в санаторий по ОМС бесплатно, вы должны быть готовы к некоторым неудобствам, которые вас ожидают.

В частности вам надо знать следующее:

1. Бесплатные путевки выдаются согласно очереди. Вы можете прождать несколько месяцев, пока она дойдет до вас. Это не только нарушит ваши планы, но также может создать дополнительную проблему: срок действия направления может закончиться раньше.
2. Размещение отдыхающих в отдельных комнатах не предусмотрено. Если вы не хотите делить номер с несколькими соседями, придется заплатить за персональное помещение.
3. Бесплатное лечение осуществляется исключительно по тому заболеванию, которое указано в вашем направлении. За дополнительные процедуры, которые вы выберете по желанию, придется доплачивать самим.
4. Путевка выдается не более чем на 16 дней, независимо от рекомендованного срока реабилитации больного.

Несмотря на такие ограничительные условия, бесплатное пребывание в санаторно-курортном учреждении пойдет вам только на пользу.

Поэтому стоит учесть свои возможности и эти мелкие нюансы, чтобы полноценно отдохнуть и восстановиться.

Как бесплатно попасть в санаторий по ОМС в 2019 году

Санаторно-курортное оздоровление во все времена считалось одним из лучших способов восстановить свой организм после болезней и осуществить профилактику обострения хронических недугов.

В период существования СССР путёвки на лечение были более доступны в финансовом плане.

Сейчас же их покупка может хорошо ударить по кошельку, поэтому желающие поправить своё здоровье интересуются: как попасть в санаторий по программе ОМС и возможно ли отдохнуть там на бесплатной основе?

Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право?

К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2019 году можно при таких обстоятельствах:

• пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС;
• больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.

Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:

• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах;
• заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет;
• патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование;
• заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Полезно знать! Многие ошибочно полагают, что выше приведен полный перечень заболеваний, при наличии которых можно получить бесплатную путёвку на профилактическое лечение в санатории. Однако это не так.

Полный список показаний для санаторно-курортного лечения приведен в Приказе Минздрава России от 05.05.2016 № 281н.

Здесь можно увидеть такое исчерпывающее перечисление различных заболеваний, что их можно найти у любого, так как сюда входит даже бессонница, бронхит и сколиоз.

Пациента принимают в санаторий для прохождения курса оздоровления, если на руках у него имеется направление по форме № 057/у-04. Врачебная комиссия даёт заключение при наличии вышеперечисленных показаний и при условии отсутствия противопоказаний.

Из чего состоит процедура реабилитации в санатории

После поступления в лечебно-профилактическое учреждение, пациент проходит обследование для того, чтобы там ему могли подобрать программу реабилитации. Это комплекс профилактических и лечебных мер, направленных на восстановление сил организма после перенесённого недуга или на облегчение последствий врождённой патологии. Процедура реабилитации включает следующие основные мероприятия:

• рефлексотерапию, физиотерапию и курс целебных массажей;
• занятия лечебной физкультурой;
• диетическое питание;
• психотерапевтические сеансы.

Данный список может видоизменяться в зависимости от условий региональной программы ОМС и возможностей учреждения, которое предоставляет застрахованным курс лечебного оздоровления. В последние дни пребывания пациента в санатории по ОМС проводится анализ эффективности мероприятий, и оценивается, улучшилось ли состояние больного.

Как получить путевку в санаторий по программе ОМС: пошаговая инструкция

Для того чтобы получить направление комиссии на оздоровление в санаторно-профилактическом учреждении, необходим конкретный подтверждённый диагноз. Поэтому придётся пройти несколько этапов:

1. Обратиться к своему лечащему врачу в поликлинику по месту жительства, прихватив с собой полис ОМС, и описать ему свои жалобы. Если диагноз не был подтверждён ранее, доктор проведёт осмотр, даст направление на анализы, и при необходимости назначит дополнительные обследования.
2. Когда застрахованный находится или находился на стационарном лечении, ему понадобится выписной эпикриз с подтверждением диагноза. В этом случае достаточно просто предоставить его своему терапевту, а проходить дополнительное обследование, как правило, нет необходимости.
3. На основании обследования лечащий врач выдаёт направление для проведения медицинского отбора на прохождение реабилитации в санатории.
4. Затем нужно дождаться рассмотрения документов врачебной комиссией, по решению которой выдаётся заключение о наличии или отсутствии показаний и противопоказаний к прохождению курса лечения в лечебно-профилактическом учреждении.
5. На основании этого заключения пациент обращается к своему терапевту за справкой для получения путевки. Срок её действия составляет 6 месяцев.

Когда речь идёт о бесплатном лечении по системе ОМС, застрахованный не может самостоятельно выбирать учреждение. Всё зависит от того, какие путёвки есть в наличии на момент выдачи направления. Однако ознакомится с перечнем российских санаториев и посмотреть их контакты можно по ссылке. 

Основные причины отказа в лечении

Как уже было сказано ранее, для получения направления нужно обратиться к терапевту. Он проведёт предварительную диагностику и заранее уточнит все показания и противопоказания для прохождения лечения в санатории.

Отказ в выдаче направления на бесплатное оздоровление по ОМС программе можно получить в следующих случаях:

• при наличии венерических заболеваний;
• при необходимости проведения безотлагательного оперативного лечения;
• невозможность самостоятельного ухода за собой;
• онкологические заболевания;
• нарушения и расстройства психики;
• наличие алкогольной или наркотической зависимости;
• серьёзные нарушения сердечного ритма, гипертония 3 ст.;
• тяжёлая форма бронхиальной астмы;
• период обострения болезни или послеоперационный период;
• анемия, плохое кровообращение;
• наличие какой-либо патологии, не позволяющий проводить оздоровительные процедуры.

Если застрахованный считает, что отказ неправомерный, необходимо позвонить в страховую компанию и уточнить нюансы предоставления бесплатного санаторного лечения по ОМС у её сотрудников.

Ограничения программы, о которых вы должны знать

Претендуя на прохождение бесплатного курса оздоровления по программе ОМС, больной должен знать, что его ждут некоторые неудобства.

Безвозмездное лечение в профилактическом учреждении имеет ряд особенностей и ограничений:

• путёвки выдаются, соблюдая очередность. Таким образом, наступления своей очереди можно ждать до 4-х месяцев и хорошо, если не дольше, так как направление действует только полгода;
• в палатах размещается по нескольку отдыхающих – за отдельный номер придётся доплачивать из своего кармана;
• лечение осуществляется только по конкретному заболеванию, т.е. есть определённый курс, который не предусматривает каких-либо дополнительных процедур;
• пребывание в санатории не превышает 16 дней, даже если больному показано более продолжительное восстановление.

Учитывая, что оздоровление происходит на бесплатной основе, можно закрыть глаза на некоторый дискомфорт, ведь по отзывам результат стоит того.

Как получить путевку пенсионеру в санаторий бесплатно?

Здравствуйте, дорогие читатели! Этот материал заинтересует не только пенсионеров. У многих есть близкие, которые попадают под данную возрастную категорию, и нуждаются в санаторно-курортном лечении.

Не все пользуются своим правом съездить отдохнуть за государственный счет. Причин тут много, но основная одна – бюрократическая волокита, которая сопровождает любое действие по выбиванию положенных льгот.

Но мало кто знает, что сегодня можно свести беготню по инстанциям к минимуму, достаточно лишь один раз помучиться, дальше весь процесс пойдет на автомате, что позволит не тратить время и нервы в очередях каждый раз.

Как получить путевку в санаторий пенсионеру бесплатно на практике, читайте в моей статье. Расскажу все нюансы этого пути на примере близких родственников, выезжающих по социальной путевке на лечение ежегодно.

Обратите внимание! Речь пойдет об «обычных» пенсионерах, которые не имеют никаких иных льгот. Не являются ветеранами, инвалидами, военными и т.д. Оформление путевок для перечисленных категорий граждан несколько отличается, это тема другой статьи.

Условия выдачи социальной путевки пенсионерам

Право на получение социальной путевки имеет каждый гражданин нашей страны, официально вышедший на пенсию. Причем неважно, каким образом это произошло – по достижении пенсионного возраста, льготного стажа или по медицинским показаниям. Главное чтобы на руках было удостоверение, выданное в Пенсионном фонде по всем правилам.

Этим правом можно воспользоваться один раз в год. Хотя и тут есть свои исключения. По серьезным медицинским показаниям можно получить дополнительную путевку, если доктора посчитают это необходимым. Правда на практике такое применяется редко, но возможность есть, примите к сведению.

Важно! Нельзя воспользоваться правом дважды. Если вы получили путевку как обычный пенсионер, то невозможно отправиться на лечение второй раз, использовав другую льготу. Например вы можете быть ветераном. Вам доступны две программы – как обычному пенсионеру и как ветерану. Съездить на лечение дважды по разным льготам – не получится.

Социальная путевка выдается на основании справки из медицинского учреждения. Главным условием предоставления права на бесплатное лечение рядовому пенсионеру являются именно медицинские показания. Доктора должны подтвердить, что вам требуется санаторно-курортное лечение.

Как правило, люди достигшие пенсионного возраста, в анамнезе уже имеют ряд хронических заболеваний, остается только расставить приоритеты, выбрать «болячку», которая в большей степени требует внимания.

Важно! Бесплатные путевки выдаются только пенсионерам, которые не работают. Должен быть обязательно оформлен отказ от денежной компенсации за данную льготу.

Хотя по медицинским показаниям, можно отправиться на лечение за государственный счет и работающим гражданам, которые нуждаются в продолжении лечения после стационара. Но регламент получения путевок таким категориям несколько другой, лучше уточнить нюансы в лечебном учреждении.

Где получить бесплатную путевку в санаторий?

Финансируется санаторно-курортное лечение пенсионеров, не имеющих других льгот, из регионального бюджета. Распределением таких путевок занимаются органы социальной защиты населения.

Как правило, существует очередь. Опираясь на количество заявлений и направления заболеваний, приблизительно планируется финансирование на следующий год. Конечно существуют определенные лимиты, поэтому не стоит ожидать быстрого предоставления путевки.

Получение справки формы 070/У-04

Выше я писала, что бесплатные путевки в санаторий «обычному» пенсионеру, выдаются только по медицинским показаниям. Подтверждением наличия показаний является справка формы 070/У-04, которую выдает терапевт в поликлинике.

Поэтому первое что вы должны сделать – отправиться к врачу на прием. Рекомендую заранее продумать направление, по которому вам бы хотелось пройти лечение, от этого будет зависеть профиль санатория. Потому что после предоставлении уже оформленной справки в соцзащиту, изменить что-либо будет затруднительно.

Процесс получения справки может затянуться из-за загруженности расписания врачей. Ни для кого не секрет, что порой, приема узкого специалиста приходится ждать месяц. Тем не менее без справки двигаться дальше нельзя, она является основанием для рассмотрения вопроса о выделении путевки в соцзащите.

Сдаем документы в соцзащиту

Следующее что вы должны сделать – сдать документы в отдел социальной защиты населения. Во многих местах этот процесс проходит по типу МФЦ, поэтому сейчас там более цивилизовано. Конечно очереди существуют, но с введением электронной системы стало намного легче.

Список документов

• Паспорт
• Пенсионное удостоверение
• Снилс
• Трудовая книжка
• Справка формы 070/У-04

В некоторых регионах требуется еще ряд документов: размер пенсии, справка с места жительства и т.д. Поэтому обязательно уточните нужный перечень, чтобы не пришлось приходить дважды.

В соцзащите заполняете заявление, в котором указываете желаемое время посещения санатория и другие важные для вас детали. Далее оно уйдет на рассмотрение. В течение 20 дней вам сообщат о принятом решении. В большинстве случаев ответ положительный, вас поставят в очередь на получение путевки и сообщат ее номер.

Выдача путевки

Ждать своей очереди часто приходится долго, просто примите сей факт как должное. О предоставлении путевки вам должны сообщить за две недели до начала санаторно-курортного лечения. Однако бывают разные ситуации, иногда люди отказываются и появляется свободное место. Поэтому позвонить из соцзащиты могут в любой момент.

После выделения долгожданной путевки, специалист проинформирует о дальнейших действиях. В любом случае придется опять отправится в поликлинику.

Справка формы 070/У-04 действительна 6 месяцев, если срок вышел, нужно будет оформить новую. Как правило, повторный процесс занимает меньше времени. К тому же вам все-равно нужно сделать санаторно-курортную карту, она обязательна для лечения в санатории.

Оформленные медицинские документы приносите в соцзащиту и получаете путевку.

Все готово, отправляйтесь на лечение. Перед поездкой рекомендую почитать мою статью «Санаторно-курортное лечение, вся правда и заблуждения», не претендую на истину, но общее представление о процессе отдыха и лечения в санаториях, вы получите.

Последующие действия

После возвращения домой необходимо предоставить в соцзащиту и поликлинику отрывные талоны, которые подтвердят факт прохождения лечения.

Совет. Если хотите поехать в санаторий на следующий год, напишите заявление сразу по возвращении, в тот момент, когда принесете отрывной талон. Процедура постановки на очередь для вас упростится, ведь все документы в соцзащите уже будут. Если конечно, на день написания заявления, справка формы 070/У-04 еще действительна (6 месяцев).

Расходы на транспорт

Еще одним приятным моментом является то, что государство компенсирует расходы на дорогу до места прохождения санаторно-курортного лечения и обратно.

Для получения компенсации необходимо по возвращении предоставить билеты в соцзащиту. В течение месяца деньги получите на свой счет. Компенсируются не только железнодорожные билеты, но и авиабилеты класса «эконом». Однако в каждом регионе есть установленные лимиты, подробности можно узнать в соцзащите во время получения путевки.

Мнения пенсионеров разделились

Своим правом на ежегодное санаторно-курортное лечение пользуются не все пенсионеры. Причин этому много, от банального «не хочу в своем в возрасте уезжать из дома», до «возни много, а толку чуть».

Часть пенсионеров просто не верят в успех предприятия, ведь жалко тратить силы и здоровье на беготню, без надежды на положительный исход. Но это заблуждение. Социальная программа поддержки пенсионеров действительно работает, усилия не пропадут зря и путевку вы обязательно получите.

Совсем недавно разговаривала с близкими мне людьми, которые только вернулись из санатория. Эта семейная пара отправляется на лечение каждый год, причем каждый раз в разные регионы России.

Первый – для получения путевок, второй – для сдачи отрывного талона и билетов, сразу же пишут новое заявление на следующий год. Эти люди искренне благодарны государству за предоставленную им возможность, советуют всем не пренебрегать ею.

Придется ли мне за что-то доплачивать в санатории?

В бесплатную путевку входит проживание, питание и лечение. В принципе дополнительных денег не требуется.

За что нужно платить:

• Конечно социальные путевки выдаются с проживанием в стандартных номерах. Есть категория пенсионеров, которые привыкли к более «люксовым» условиям. За улучшенные номера придется доплатить из своего кармана.
• Одиноким пенсионерам, не желающим делить номер с чужим человеком, тоже нужно заплатить за одноместное размещение.
• Если есть желание пройти процедуры, не входящие в стоимость путевки, оплачивать их придется собственными средствами.
• Деньги могут потребоваться на оплату досуга – экскурсии, концерты и т.д.

Можно ли взять с собой внука?

Можно, если политика санатория допускает присутствие детей. В любом случае надо связаться с медицинским учреждением, уточнить наличие мест и согласовать условия поселения. Конечно купить путевку ребенку придется за свои деньги.

Можно ли изменить сроки путевки?

Нет, сроки путевки изменить нельзя. Однако, никто вам не мешает уехать раньше, или, при наличии свободных мест в санатории, задержаться на более длительное время, оплатив лишние дни.

Что делать, если путевка есть, а поехать не удалось?

Обратитесь сразу в отдел социальной защиты. Объясните причины. Сдайте невостребованную путевку. Дальше на их усмотрение. Если есть свободный резерв, вам предложат другой вариант. Если нет, придется ждать следующего года.

Это вся информация, которая у меня есть по данной теме на сегодняшний момент. Со временем буду ее обновлять, постараюсь, чтобы статья была актуальна всегда.

Как получить бесплатную путевку в санаторий Минздрава для ребенка, писала здесь. Обзор санатория Кругозор в Кисловодске, читайте тут, а туристическую информацию по КМВ, читайте в статье «Отдых и лечение в КМВ».

Возможно у вас есть опыт отдыха и лечения по социальным путевкам, поделитесь им со всеми, напишите рассказ, я обязательно опубликую его в рубрике «Путешествия читателей». Тем самым, вы сделаете доброе дело – поможете другим людям лучше разобраться в этом вопросе. Подробности читайте тут.

Если статья понравилась, делитесь ею с друзьями в социальных сетях, буду очень благодарна. Жду ваших комментариев, для меня важен отклик читателей.

Сейчас ненадолго прощаюсь, подписывайтесь на обновления блога, впереди еще много интересных статей.

Татьяна Соломатина

Источник: https://otdoxnite.ru/sotsialnyie-putevki-dlya-pensionerov/